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Mini Queratocona Radial Asimétrica (Mini A.R.K.) para la corrección quirúrgica del queratocono en fase inicial, en la hipermetropía y en la miopía leve. Por Massimo Lombardi Resumen Los autores presentan una nueva técnica quirúrgica (Mini A.R.K.) capaz de corregir el queratocono en ojos AXL normales, hipermetropicos y miópicos leves o mixtos. Esta técnica fue ideada por los autores y es utilizada desde el 1994. El uso de la Mini A.R.K. permite paralizar la evolución del queratocono y permite al paciente vivir una vida normal. Los autores presentan los resultados de una nueva técnica, ideada por ellos, para la corrección quirúrgica del queratocono (1) en fase inicial y en pacientes con AXL normales, hipermetropicos y miópicos leves o mixtos, denominado Mini A.R.K. En el 1994 presentaron la técnica innovadora de la A.R.K. (2) para la corrección quirúrgica del queratocono de tipos I, II y en algunos de tipo III, técnica que consiste en practicar incisiones radiales, en numero variable, según el estado clínico, en el sector corneal interceptado por el queratocono. La A.R.K. produce un aplanamiento que contrasta la dilatación, contemporáneamente, corrige significativamente la dimensión de la ametropia miopica que esta eventualmente colegada. Todo lo anterior, permite comprender que, si el queratocono esta presente en un paciente, hipermétrope, o bien, es una fase inicial, el aplanamiento introducido por el A.R.K. podría venir una situación en la cual el paciente tendría eliminado el queratocono, pero vendría al mismo tiempo amplificado el problema hipermetropico originario. Para evitar este problema indeseado de hipermetropización, se ha pensado en perfeccionar la técnica de la Mini R.K. (3) a aquella de la A.R.K. La posibilidad de poder utilizar la Mini R.K. en el queratocono esta permitida por el nuevo topografo corneal. Este topografo puede crear un nuevo mapa corneal, definido “true”, que viene elaborado usando nuevos y precisos algoritmos. Este mapa corneal ha mostrado que el queratocono en fase inicial aparece en una muy pequeña parte de la cornea paracentral inferior (4). Este zona puede ser alcanzada y cubierta ágilmente de la Mini A.R.K. El resultado de esta nueva técnia es el alcance del ámbito que se tenia previsto: reforzar la zona mas débil de la cornea afectada por el queratocono, sin crear los efectos indeseados de la hipermetropía. Materiales y métodos Los pacientes afectados por queratocono vienen sometidos a una visita que comprende:
En caso de patología bilateral, operamos primero el ojo en condiciones más desfavorables, dejando a un tiempo sucesivo el menos afectado. El paciente viene, contemporáneamente sometido a una terapia médica a base de vitaminas A, E, C, que han mostrado la capacidad de mejorar la deformidad celular corneal. El resultado final es influenciado de diversas variables que pueden resumirse en:
Se indica la Mini A.R.K. según:
Las únicas contraindicaciones se refieren a presencia de leucomas centrales con interferencia en el eje visivo y la certeza de presencia de patologías infectivas activas localmente. Desde un punto de vista técnico, la intervención se desarrolla respetando los siguientes tiempos:
Dado que la Mini A.R.K. es destinada a la terapia quirúrgica del queratocono pre sintomático y/o de tipo I y de casos seleccionados de tipo II, la paquimetría es generalmente conservada en los limite de la norma con la que se procede, usualmente, a al menos un reprofundización de las incisiones. Resultados Los datos reportados en este trabajo se refieren a 34 ojos, todos con al menos 24 meses de follow-up. En todos los casos tratados con Mini A.R.K. hemos obtenido un aplanamiento del vértice del queratocono que reentraba en los límites del programa de la operación. El aplanamiento ha reportado los valores de la queratometría en los límites de la norma. Este resultado viene confirmado de los análisis de las mapas cornéales que muestran una disminución de los valores queratométricos justamente en correspondencia del vértice del cono y un equilibrio de valores en las zonas circundantes. Los 34 ojos de este estudio se subdividen en base a la refracción y a la longitud axial, en tres categorías:
El primer grupo esta compuesto de Nº 16 ojos. El segundo grupo esta compuesto de Nº 6 ojos. El tercer grupo esta compuesto de Nº 12 ojos. Los datos relativos al primer grupo son los siguientes: AXL media = 22.95 mm UCVA media pre operatoria = 6/10 UCVA media post operatoria = 7.2/10 BCVA media pre operatoria = 9.2/10 BCVA media post operatoria = 10/10 K1 – K2 media pre operatoria = 42.5/ 45.75 K1 – K2 media post operatoria = 40.25/42.5 Astigmatismo medio pre operatorio = 3.25 d Astigmatismo medio post operatorio = 2.25 d Diferencia (Astig. Pre op.) – (Astig. Post op.) = 1.00 d Los datos relativos al segundo grupo son los siguientes: AXL media = 24.02 mm UCVA media pre operatoria = 5.56/10 UCVA media post operatoria = 7.56/10 BCVA media pre operatoria = 8.75/10 BCVA media post operatoria = 10/10 K1 – K2 media pre operatoria = 45.06/47.81 K1 – K2 media post operatoria = 41.56/43.25 Astigmatismo medio pre operatorio = 2.75 d Astigmatismo medio post operatorio = 1.69 d Diferencia (Astig. Pre op.) – (Astig. Post op.) = 1.06 d Los datos relativos al tercer grupo son los siguientes: AXL media = 26.27 mm UCVA media pre operatoria = 1.25/10 UCVA media post operatoria = 7.25/10 BCVA media pre operatoria = 9.15/10 BCVA media post operatoria = 10/10 K1 – K2 media pre operatoria = 42.5/45.75 K1 – K2 media post operatoria = 39.25/40 Astigmatismo medio pre operatorio = 3.25 d Astigmatismo medio post operatorio = 0.75 d Diferencia (Astig. Pre op.) – (Astig. Post op.) = 2.50 d En todos los grupos se verificó mejoramiento del astigmatismo, lo cual corresponde al mejoramiento de la acuidad visiva. Confrontando los datos entre acuidad visiva pre operatoria y post operatoria se nota un mjoramiento sea medida a ojo desnudo sea a ojo con corrección. Al mejoramiento de la estabilización de la función visiva corresponde la estabilización de la patología corneal. La estabilización del nuevo perfil corneal representa el aspecto más importante y va controlado con todos los instrumentos a nuestra disposición: Oftalmómetro, E.A.S., Paquimetría, T.M.S. e Keratron. A distancia de dos años de la intervención no hemos notado ningún cambiamiento en los indicios antes mencionados. Conclusiones: En la base de los resultados obtenidos, utilizando la Mini A.R.K., ideada por nosotros, en la correción quirúrgica del queratocono en fase pre sintomática o en fase inicial, sea en los ojos con AXL normal hipermetrópica o levemente miopica, los Autores pueden afirmar que la Mini A.R.K. representa una opción segura, eficaz y eficiente para prevenir las complicaciones futuras legadas a la evolución del queratocono no tratado. Es de conocimiento común que el hecho que el queratocono representa una patalogía que empeora con el tiempo, que afecta a la población joven, por lo tanto, en edad productiva, limitando cada vez mas fuertemente la capacidad de producción. La Mini A.R.K. representa entonces, para los Autores, un modo seguro de contrastar la evolución de la patología. Por otra parte, en la base de la experiencia lograda con la A.R.K., se puede afirmar que la Mini A.R.K. no representa una limitación para cualquier futura intervención quirúrgica a la cual el paciente debería ser sometido. Detalle de Informaciones Bibliografía
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