Viele sind der falschen Auffassung, dass Mini A.R.K. (Asymmetrische Radiale Keratotomie) eine total neue und radikale Form okulärer Behandlung ist. Obwohl es wahr ist, dass eine derartig asymmetrisch gekürzte Schnittform der R.K. (Radiale Kertotomie) eine kreative Abweichung von vorherigen Anwendungen dieser Technik ist, hat diese Technik ihren Ursprung in der Tat schon sehr viele Jahre früher.

Bereits im Jahre 1869 zog der holländische Ophthalmologe Herman Snellen, (geboren 1834 in Zeist [Utrecht]; gestorben 1908), die Verwendung kornealer Schnitte über einem erhöhten Meridian in Erwägung, um diesen abzuflachen und so den Astigmatismus zu korrigieren.
[Sein Name ist ein Synonym für die berühmte Augentabelle].

Aber es war Xavier Galezowski, ein polnisch-französischer Ophthalmologe (geboren 1832 in Lipowice [Polen]; gestorben 1907) der etwa zwanzig Jahre später versuchte die korneale Kontur operativ abzuflachen, auch wenn er dabei wenig Erfolg hatte. Dies waren Zeiten, die von Innovation und Enttäuschung, aber auch von historisch bahnbrechenden Entdeckungen in der Ophthalmologie gekennzeichnet waren

Der sich in Ausbildung befindende holländische Arzt Leendert Jan Lans definierte in der gleichen Periode sorgfältig die Grundprinzipien dessen was wir heute Keratomie nennen. Seine Arbeit wird immer noch von vielen als ein bahnbrechender chirurgischer Standard betrachtet, auf dem die moderne refraktive Chirurgie beruht. Er war der Vorreiter unter den Praktikern der kornealen chirurgischen Abflachung, die er ereichte, indem er Einschnitte in der äußeren Fläche der Hornhaut vornahm. Er variierte dabei in der Anzahl, Richtung und Tiefe der Einschnitte, so konnte er den refraktiven Fehler korrigieren und die Korrektur anpassen.

Die heutige Anwendung der refraktiven Chirurgie wird im Allgemeinem auf den verstorbenen Professor Tsutomu Sato von der Juntendo-Universität, Tokyo, zurückgeführt. 1936 beobachtete er, dass spontane Brüche der Descement-Membran von Keratokonuspatienten eine Abflachung der Hornhaut verursachten, wenn diese Wunden heilten. Dies führte ihn zur Idee posteriorer kornealer Schnitte. Er beobachtet auch, dass diese Verletzung der Descemet-Membran größer war als eine Verletzung auf der Bowman Schicht, weshalb er annahm, dass Schnitte in der posterioren, hinteren Hornhaut wirksamener sind als auf der anterioren, vorderen Hornhaut. In den späten Vierziger Jahren wurden dann auch anteriore Schnitte hinzugefügt, um die Wirkung der posterioren Schnitte zu verbessern, nachdem experimentelle Untersuchungen über radiale und tangentiale Schnitte bei Kaninchen durchgeführt wurden, um Astigmatismus zu korrigieren. Seine Arbeit baute auf den von Lans fast ein halbes Jahrhundert früher umrissenen Prinzipien auf, so wandte er dessen Varianten der R.K.-Schnitte für seine kornealen chirurgischen Eingriffen an.

Nach einer Periode des Schlafzustandes, hatten der chirurgische Eingriff und die radiale Keratotomie ihren nächsten kreativen Ausbruch, auf der anderen Seite der Erde, in der ehemaligen U.S.S.R. Svyatoslav Nikolatevich Fyodorov (8. August 1927 - 2. Juni 2000) einer der Männer, deren großer Intellekt nur durch die umfassende Begierde nach Leben übertroffen wird. Er war ein Gigant im Feld der Ophthalmologie, dessen wahre Leistungen erst heute richtig geschätzt werden. In der Ukraine in Pruskurov, dem heutigen Khmelnytsky, geboren, schloss er das Studium im Medizinische Institut Rostov ab und arbeitete dann in Rostov Oblast in einer kleinen Stadt als ein praktizierender Ophthalmologe.

1960 führte er die erste intraokuläre Linsenersatzoperation in der Sowjetunion aus. Während der 70er und 80er Jahre entwickelte Fyodorov ein System anteriorer radialer Kertotomie, bei der er Anzahl der Schnitte und die Größe der nicht eingeschnittenen Stellen zwischen ihnen variierte, was ihm eine sorgfältige Kontrolle des Grades der visuellen Korrektur erlaubte. Er öffnete seine Arbeit und seine Klinik für die Welt und fing an, fremden Spezialisten seine Methoden beizubringen. Viele nahmen das dort gefundene Wissen, dass radiale Kertotomie (R.K.) tatsächlich Kurzsichtigkeit verringern und beheben kann mit zurück in ihre skeptische Heimat. Fyodorov hatte 1974 angefangen, chirurgische Eingriffe bei Menschen durchzuführen, bei denen er freihändig mit einem Rasierklingenfragment in einem Halter Schnitte durchführte und diese mit einem Tiefenmaßstab nachmaß und die Schnitte, wenn erforderlich vertiefte. 1980 wurde Leiter des Moskauer Forschungsinstitutes für Augenmikrochirurgie.

Fyodorov hatte auch politische hohe Ziele und war ein Kongressabgeordneter der Duma-Abgeordneten 1989-1991. 1993 wurde er in das Unterhaus des russischen Parlaments, Duma, gewählt und kandidierte 1996 als russischer Präsident

Tragisch verlor die Welt diesen großen Mann von Verstand und Einfluss weit vor seiner Zeit bei einem Hubschrauberunfall außerhalb Moskaus im Juni 2000.

Dott. Massimo Lombardi, ein Schüler Fyodorovs, importierte die Radiale Keratotomie (R.K.) in seine italienische Heimat. Die ophthalmologischen Einrichtungen waren weit entfernt davon diese Methode zu begrüssen und machten kein Geheimnis aus ihrer Abneigung gegenüber dem, was sie ein radikales Verfahren nennen. Die Tatsache, dass es aus der ehemaligen Sowjetunion entstand, verursachte schon an sich Vorurteile.
Zu diesem Zeitpunkt wurden in Italien noch nicht einmal Linsentransplantationen durchgeführt oder in Betacht gezogen, was Fyodorov bereits seit den 60er Jahren tat. Es schien, dass der Eingriff mit Diamantklinge des Dott. Lombardi gegen Kurzsichtigkeit wenig Chancen haben würde. Er wurde bekämpft, stieß jahrelang auf Ablehnung und Beschuldigungen. Bis der Excimer-Laser erfunden wurde, ein Geschenk des Himmels, dass es auch jenen ermöglicht, die nicht fähig oder bereit sind die vielen Jahre zu widmen, die nötig sind, um die chirurgischen Fähigkeiten zu perfektionieren, auf Knopfdruck Meisterchirurg zu werden.

Es war in den frühen 80er Jahren, als Prof. Lombardi dachte, dass " Wenn strategisch auf der Hornhaut platzierte Einschnittsstellen diese abflachen und die Kurzsichtigkeitsdioptrien korrigieren, vielleicht das Gleiche bei Keratokonuspatienten wirken, könnte“.
Als er diese Behauptung in die Praxis umsetzte und Keratokonus mit der R.K. behandelte, traf er schnell auf Erfolg und fing mit steigenden Erfolg an systematisch zu operieren. Die Patienten waren froh, aber nicht vollständig, da sie noch einige visuelle Verzerrungen hatten. Es wurde bald offensichtlich, dass bei der Anwendung der symmetrischen R.K., wie von Fyodorov unterrichtet, die gleichen Unregelmässigkeiten wie in der vorhergehenden Keratokonus-Phase auftraten. Eine bessere Sicht und eine Kurzsichtigkeitskorrektur wurden immer erreicht, aber es gab das Gefühl, dass irgendeine Art von Anpassung notwendig war.

Zu dieser Zeit gab es noch keine Möglichkeit die Hornhautoberfläche zu untersuchen, und es gab keine Möglichkeit zu sehen, welchen Effekt asymmetrische Einschnitte in die Hornhaut erzeugen würden. Dieses Problem wurde gelöst, als die erste Hornhauttopographie auf einem Kongress vorgestellt wurde. Sofort wurde die Antwort offensichtlich und die A.R.K. (Asymmetrische radiale Kertotomie) wurde geboren
Viele Jahre von technischer Verfeinerung und Verbesserung folgten. Dann eines Tages, während eines chirurgischen Eingriffs Prof. Lombardis, bemerkte sein Assistent, Dott. Marco Abbondanza, dass ein amerikanischer Augenheilkundler vor kurzem eine Schrift zu einer Mini-R.K. veröffentlicht hatte, welche sehr gute Ergebnisse erzielte und das Benutzen von kürzeren Schnitten vorschlägt.
Prof. Lombardi entschied sich am gleichen Tag, diese reduzierte Version der R.K in seiner A.R.K. zu versuchen, in Anbetracht dessen, dass er die Schnitte immer noch verlängern könnte, wenn das Experiment scheitern sollte. Dieser Wendepunkt wurde von Dr. Lombardies Krankenschwester und ophthalmologischer Assistentin Silvia Micarelli, dem Anästhesisten Dr. Franco Bianco und dem Kollegen Dr. Massimo Fratalocchi miterlebt. Auch die Sekretärinnen der Augen-Klinik, Giovanna und Angela, die heute immer noch dort arbeiten, erfuhren noch am gleichen Tag von der Änderung. [Ich erwähne dies nur falls es irgend einen Streit im Hinblick auf die Entstehung der Mini-ARK geben sollte.]

Und so entstand die Mini-A.R.K., aber der Weg den ihre Existenz und Entwicklung nimmt, scheint steinig zu sein. Die Vaterschaft ihrer Schaffung wird angefochten. Von denjenigen die nicht von ihrer Funktion wissen, wird sie als eine überholte Technik eingestuft. Es wird aus allen Lagern zugeschlagen, alle Lager mit Ausnahme der Patienten, wie ich selbst, die wieder sehen können und auf ewig dem Weg verpflichtet sein werden, die sie nahmen im dies zu erreichen.

Am Ende des Tages bedeutet Politik nichts, sie erbleichen im Gesicht ihres Ergebnisses... Und seine wahren Resultate sind unterschiedlich, jeder Fall ist unterschiedlich, jeder Patient und jede Patientin hat eine andere Erwartung von dem was für „Erfolg“ gehalten wird.

Alles was ich persönlich hoffen kann ist, dass letztendlich die Mini-A.R.K für eine durchführbarer Variante gehalten wird ... als ein Zusatz zu dem für uns Keratokonuspatieten mit zu wenig Waffen bestückten Arsenal.

Verstehen Sie bitte, dass dies nur meine Darstellung der Reihenfolge der Ereignisse ist, ich lade zur Diskussion über irgendwelche
Ungenauigkeiten ein, die ich vielleicht unbeabsichtigt gemacht habe

Hari Navarro [Nov. 2005]