المركز المتخصص فى تشخيص أمراض العيون و الجراحات المجهرية

بحث

الرئيسية

· بضع القرنية الشعاعى اللا متناظر

· أحدث الاخبار عن الجراحة المجهرية لتمخرط القرنية

بضع القرنية الشعاعى اللامتناظر لتصحيح القرنية المخروطية من النوع I و II و III

(الكاتب: البوفسور ماسيمو لومباردى 1995)

مقدمة

هنا يعرض الكاتب النتائج الطبية لعلاج تمخرط القرنية عن طريق "بضع القرنية الشعاعى اللا متناظر (.K.R.A) التى توصل اليها البروفسور ماسيمو لومباردى.

وقد وضع هذا العلاج تحت الاختبار فى مركزه خلال التسع السنوات الماضية وقام بمعالجة متوسط عدد الاشخاص الذين يعانون من القرنية المخروطية ذات المراحل I و II و III.

وكانت النتائج التى تم التوصل اليها كالتالى:

1) توقف نمو تمخرط القرنية

2) توقف المرحلة المتقدمة من نقص سمك القرنية

3) تصحيح خلل الانكسار الكروى والاسطوانى خلال مرحلة علاج تمخرط القرنية ذات المرحلة I و II وبعض الحالات المختارة من المرحلة III

المدى الطويل يكون مثبت كاملةً (الحالات الاولى كانت تعالج عن طريق بضع القرنية الشعاعى اللامتناظر) وذلك منذ حوالى تسع سنوات – 1986 .

والهدف من هذا البحث هو تأكيد صلاحية الـ .K.R.A (بضع القرنية الشعاعى اللا متناظر)، وذلك بالنسبة لتمخرط القرنية ذات المرحلة I و II و III (حالات مختارة).

المواد والطرق المسخدمة

وينقسم هذا التحليل الى مراحل (أطوار) مختلفة وذلك وفقا للعوامل الآتية:

1- قياس الثخن

2- القياس القرنى

3- الضغط داخل المقلة

4- القطر القرنوى

5- خلل الانكسار

6-ويعتمد الاستجهار البطانى الرحمى والخلية البطانية على المورفولوجيا الخلوية.

7- مبحث القياسات الحيوية لـn sca ­A

8- العمر

9- الجنس

10- فحوصات القطعة الامامية لتحاليل القسم الشكلى وتقدير المجال البصرى الشفاف ومقارنة الصورة الجانبية (قبل وبعد العملية)

11- الجهاز التصميمى الطبغرافى

مع الحالات الثنائية (ذى الجانبين) نتعامل أولا مع العين ذات الحالة الافضل حالة، مع تأجيل العين الآخرى ذات الحالة الاسوأ وذلك لمدة شهرين.

وأثناء هذه الفترة تخوض العين ذات الحالة الاسوأ معالجة طبية تعتمد على فيتامينات A و E و C مع قطرات الـPhysiomer

بعض التغيرات قد تؤثر على النتائج النهائية وذلك يتبين من الآتى:

1) قطر المنطقة البصرية

2) عدد الشقوق

3) موت الشقوق

4) احتمال زيادة تعمق الشقوق

5) مقاس المساحة القرنوية اللامتناظرة التى يتم معالجتها (من 30º -- > 180° --< 270°)

6) جودة الطوق (يفضل الجواهر الماركات المتداولة حيث يمكن استعمالها فى العلاج).

7) قدرة الجراح على التوصل الى عمق الشق الثابت والمعتاد 80%.

8) خبرة الجراح فى الجراحة الشقية.

والهدف من بضع القرنية الشعاعى هو جعل الجزء المركزى (مركز القرنية) مفلطح وذلك عن طريق شقوق قرنوية شعاعية متناظرة وبذلك فان تأثيرها يزيد لكما أصبحت أطول وأعمق.

أما بالنسبة للجراحة المجهرية بطريقة .K.R.A (بضع القرنية الشعاعى اللامتناظر) فان طول الشقوق لا يكون له تلك الأهمية وتكون نتيجة الجراحة هى تحويل مركز ومماس السطح البصرى للقرنية المفلطحة.

بعض التفسيرات الجراحية

1) القرنية المخروطية من النوع I.

2) القرنية المخروطية من النوع II.

3) القرنية المخروطية من النوع III(حالات مختارة).

.

.

.

.

النتائج التى تم التوصل اليها بعد 48 شهر من المتابعة المستمرة

يمكن ان نعرض القيم الناتجة من 48 حالة كانت تحت المتابعة المستمرة لمدة 48 شهر. ونحن نؤكد على انخفاض خلل الانكسار الكروى الإسطوانى معملياً بنسبة 20% من الحالات التى كانت تحت العلاج.

وبعد 6 أشهر كان القياس البصرى وقياس الثخن مستقران من خلال المتابعة . وفى فترة ما قبل العملية، فان المرضى قد يواجهون بعض المشاكل مثل ..............

تمخرض القرنية الشعاعى

1) وضع علامة عند المنطقة البصرية بعلامات قطرية من 3.2 الى 5.5 مم

2) وضع علامة عند القرنية بعلامات مزودة بأرقام للأشعة من 4 الى 12

3) زيادة مستمرة للشقوق الشعاعية والمماسية لتصحيح الزرق

4) شق القرنية على طول خط العلامة الشعاعية

5) تعمق الشقوق ولذلك.....

بعد تسع سنوات من الاختبارات الناجحة باستخدام هذا الاسلوب التكنيكى مع المرضى وثبات المقياس البصرى ومقياس القطر، فانه يمكن القول بأن الـ.K.R.A (بضع القرنية الشعاعى اللامتناظر يمكن اعتباره أفضل وسيلة جراحية لتمخرط القرنية من النوع I و II و I (بعض الحالات المختارة).

وكلما كان أسرع كلما كان أفضل.

أما المرضى ذات تمخرط القرنية المزدوج ، فانهم غالباً يختارو معالجة العين الآخرى. وهذا يعتبر مرحلة مقدمة.

ويمكن توضيح تفسير النتئج المعلمية كالتالى:

1) شكل القرنية المفلطح المتخذ من بضع القرانية الشعاعى اللا متناظر